Поверхностная пальпация всего живота для общей ориентировки: повышенная чувствительность кожи (Висцеросенсорный рефлекс) в различных областях, turgor, степень развития подкожной клетчатки. Тонус брюшных мышц, — расслабление, резистентность, напряжение мышц всей брюшной стенки, отдельных участков (Висцеромоторный рефлекс) в какой степени? Односторонняя атрофия мышц; симптом Волковича.

Некоторые больные напрягают мышцы живота даже при легком дотрагивании теплой рукой исследующего. В таких случаях, чтобы получить правильное впечатление, нужно при ощупывании живота отвлечь внимание, больного (разговаривать с больным, задавать ему дополнительные вопросы, предложить глубоко дышать с открытым ртом).

Ощупывание живота надо производить осторожно, мягко, без резких движений.

При острых заболеваниях органов брюшной полости нужно пользоваться поверхностной пальпацией; глубокая пальпация в этих случаях опасна (распространение инфекции, усиление кровотечения).

При пальпации живота, особенно при определении болезненности его в отдельных областях, недостаточно ограничиваться только расспрашиванием больного о том, болезненно ли ощупывание той или другой области, но нужно одновременно следить за выражением лица больного: черты лица обычно изменяются, искажаются в тот момент, когда исследующий производит глубокую, а иногда даже поверхностную, пальпацию того участка, где имеется патологический (особенно воспалительный) процесс.

Если состояние больного позволяет, нужно производить ощупывание живота не только в лежачем, но и в сидячем положении. Если при этом предложить больному слегка наклонить вперед верхнюю часть туловища, облегчается ощупывание органов, расположенных в верхнем отделе брюшной полости.

Симптом Волковича — асимметрия правой и левой половины брюшной стенки: правая половина живота представляется более запавшей, особенно в подвздошной области и возле реберной дуги. Правая боковая сторона живота и правая поясничная область также представляются запавшими. При ощупывании брюшная стенка справа более податлива, чем слева (при хроническом аппендиците) .

Болезненность при ощупывании живота — в какой области? Симптом Щеткина—Блюмберга. Расхождение прямых мышц живота. Нет ли грыжевых отверстий, грыжевых выпячиваний (в паховой области, в области пупка, по средней линии выше пупка.

Рекомендуем также:  Пальпация печени и желчного пузыря

Симптом Щеткина-Блюмберга. Если медленно надавить на стенку живота пальцами и быстро их отнять, больной ощущает резкую боль (при перитоните, при раздражении брюшины).

Если больному, находящемуся в лежачем положении, предложить слегка приподняться без помощи рук, то при наличии расхождения прямых мышц живота заметно большее или меньшее выпячивание по средней линии; ощупыванием удается определить степень расхождения мышц.

Определение грыжи

Для определения грыжи при наличии выпячивания в паховой области необходимо:

1. Дополнительно расспросить вправляется ли содержимое выпячивания в брюшную полость (при каких условиях — в лежачем положении, при давлении, легко ли), опускается ли в мошонку (в большую губу), увеличивается ли выпячивание при натуживании, при физическом напряжении, болезненно ли, носил ли больной бандаж, ущемлялась ли грыжа, подвергался ли больной оперативному вмешательству.

2. При объективном исследовании — осмотреть область выпячивания в стоячем и лежачем положении больного, при покашливании и натуживании (форма, величина, границы). Исследовать наружное паховое кольцо — расширено ли, в какой степени. Перкуссия выпячивания при натуживании (тимпанит, тупость).

Для отличия паховой грыжи от бедренной следует выяснить, находится ли грыжевое выпячивание над пупартовой связкой (паховая грыжа) или под ней (бедренная грыжа), отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку (при паховой грыже —.выпячивание расположено кнутри от него, при бедренной — кнаружи).

 

Оставить комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *