|
Выглядит ли больной соответственно своему возрасту, старше или моложе? Общее состояние — хорошее, удовлетворительное, тяжелое, очень тяжелое. Сознание ясное, помраченное; бессознательное состояние. Лицо — бледное, красное, румянец на щеках, цианоз губ; осунувшееся лицо, одутловатое, отечное. Асимметрия лица. Выражение лица — живое, бодрое, осмысленное, спокойное, сосредоточенное, возбужденное, страдальческое безучастное, неподвижное, маскообразное, facies Hippo cratica. Facies Hippocratica — осунувшееся неподвижное лицо, резко заострившиеся черты лица, впалые глаза, бледность губ, лица с синюшным оттенком, холодный пот на лбу (при перитоните, коллапсе, агонии). Рост — высокий, средний, низкий (лучше в сантиметрах). Средний рост взрослого мужчины — 160—170 см, высокий 170—180 см, низкий — ниже 160 см. У женщины соответствующие показатели уменьшаются на 10 см. Рост выше 190 см считается гигантским, ниже 100 — карликовым (ориентировочные данные). Вес. Ориентировочно средний вес взрослого человека (в килограммах) равен числу сантиметров роста его минус 100 (у людей высокого роста — минус 105-110). Например, при росте в 165 см вес составляет 65 кг. Средний вес (взрослого мужчины равен 65—70 кг, взрослой женщины — 55—56 кг. Телосложение — правильное, неправильное; крепкое, среднее, слабое. Тип строения тела. Различают три типа строения тела: астенический, нормостенический, гиперстенический. Следует подчеркнуть, что для патогенеза различных заболеваний людей основное и решающее значение имеют не физические особенности их тела, а физиологические, реактивность их организма, состояние высших отделов центральной нервной системы. Упитанность (состояние питания) — хорошая, средняя, недостаточная; ожирение, похудание — в какой степени? Кахексия. Положение больного — активное (больной может свободно сидеть, стоять, ходить), вынужденное (какое — больной лежит на боку правом, левом, на спине, с согнутыми и притянутыми к животу ногами, на животе; сидячее; беспокойное — все время меняет положение), пассивное (больной лежит совершенно неподвижно — при рез кой слабости, крайнем истощении, в бессознательном со стоянии). Температура тела. Кожа. Цвет: нормальный, бледный, восковидный, красный, синюшный (нос, ушные раковины, кончики пальцев), желтушный (Желтушная окраска кожи заметна только при дневном освещении.), землисто-серый, бронзовый, зеленоватый, другие оттенки. Нет ли чрезмерной пигментации кожи (в каких местах)? Нет ли участков, где отсутствует пигмент? Нет ли крупнопятнистого или разлитого покраснения кожи (эритемы) — в каких местах? Сыпи, кровоизлияния, лишаи, шелушение, фурункулы, ссадины, расчёсы, трещины, свищи, раны, язвы, про лежни — в каких местах? При наличии раны отметить следующее: локализацию, размеры, состояние краев и дна раны, характер отделяемого, наличие кровотечения, состояние мягких тканей в окружности раны, состояние проходящих в этой области кровеносных сосудов и нервов. Новообразования (бородавки, naevi pigmentosi, vascu losi, другие). Рубцы — в каких местах? Атрофические, гипертрофические, величина, форма (линейные, звездчатые); сращены ли с подлежащими тканями, болезненны ли? Влажность, сухость кожи — в какой степени? Потливость — общая, местная, односторонняя. Эластичность (упругость, напряжение, turgor) — нормальная, повышенная, пониженная; дряблая кожа. Отеки — общие, местные (веки, лицо, нижние конечности — обе, одна); плотные, мягкие, тестоватые; пастозность кожи. Волосы — цвет их на голове; рост на необычных местах; скудный рост, отсутствие — на лице (у мужчин), подмышками, на лобке. Ногти — трофические изменения; утолщенные, ломкие, в виде часовых стеклышек, вросшие. Видимые слизистые оболочки. Цвет их — нормальный, бледный, синюшный, ссадины, трещины, изъязвления; сыпь на губах (Herpes labialis); темные, бурые пятна на слизистой оболочке полости рта. Подкожная жировая клетчатка — в какой степени раз вита (чрезмерно, умеренно, недостаточно), как распределена (равномерно, неравномерно), в каких местах наибольшие отложения жира? Подкожная эмфизема. Лимфатические узлы — где прощупываются (исследовать подбородочные, подчелюстные, шейные, над- и под ключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедренные), количество, величина, консистенция (плотная, эластичная, флюктуация), болезненность, подвижность (сращены ли с кожей, с подлежащими тканями, между собой)? Ощупывание лимфатических узлов должно производиться нежно; грубое ощупывание может способствовать распространению имеющегося патологического процесса (например, при обследовании онкологического больного).
|
