Пальпация печени

До пальпаторного определения печени необходимо при помощи перкуссии (лучше непосредственной) ориентировочно определить нижнюю границу тупости печени.

Границы печени

Верхняя граница:

По l. parasternalis dextra — абсолютная тупость на уровне верхнего края 6 ребра

» l. Medioclavicularis — притупление начинается у нижнего края 5 ребра, тупость — на 6 ребре.

» l. axillaris media — притупление начинается на 7 ребре, тупость на 8 ребре.

» l. scapularis — притупление начинается на 9 ребре, тупость на 10 ребре.

» l. Paravertebralis — абсолютная тупость на уровне остистого отростка 11 ребра.

Нижняя граница:

По l. axillaris media — 10 межрёберный промежуток.

» l. Medioclavicularis — край рёберной дуги.

» l. parasternalis dextra — 2—4 см ниже края рёберной дуги.

» l. Mediana — на границе верхней и средней трети или несколько выше середины расстояния между мечевидным отростком и пупком.

» 1. parasternalis sin — край реберной дуги.

Прощупывается ли нижний край печени? Свойства его (острый, закругленный; ровный, с вырезками; плотный, мягкий). Поверхность печени — гладкая, шероховатая, бугристая. Консистенция — плотная, эластическая (флюктуация). Прощупывается ли опухоль в области печени (плотная, мягкая, эластичная, в какой части)?

Болезненность при ощупывании печени — разлитая, ограниченная. Подвижность печени.

Пальпация области желчного пузыря

Резистентность брюшной стенки в области желчного пузыря, напряжение правой прямой мышцы живота в верхней ее части. Прощупывается ли желчный пузырь (размер, форма, консистенция), болезненность.

Дно желчного пузыря может выступать из-под переднего края печени. Оно приблизительно соответствует тому месту, где наружный край правой прямой мышцы живота перекрещивается краем реберной дуги.

Если при желтухе прощупывается увеличенный безболезненный желчный пузырь, это указывает на сдавление общего желчного протока или Фатерова сосочка 12-перстной кишки чаще всего опухолью (головки поджелудочной железы. При желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока .камнем на почве холецистита, воспалительно-измененный болезненный желчный пузырь не растягивается.

При заболевании желчного пузыря часто имеется положительный Френикус-симптом: болезненность при надавливании пальцем на п. phrenicus между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцы.

Рекомендуем также:  Орган слуха
 

Оставить комментарии

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *